gonarthroseIl s’agit d’une arthrose déformante de l’articulation du genou. Elle s'accompagne de lésions du cartilage hyalin des surfaces articulaires du tibia et du fémur et a une évolution chronique progressive. Les symptômes cliniques comprennent une douleur qui s'aggrave avec le mouvement, une limitation des mouvements et une synovite (accumulation de liquide) dans l'articulation. Aux stades ultérieurs, le soutien de la jambe est perturbé et une limitation prononcée des mouvements est observée. La pathologie est diagnostiquée sur la base des antécédents, des plaintes, de l'examen physique et de la radiographie de l'articulation. Le traitement est conservateur : pharmacothérapie, physiothérapie, thérapie par l'exercice. En cas de destruction importante de l’articulation, une endoprothèse est indiquée.
Informations générales
La gonarthrose (du genre latin articulatio - articulation du genou) ou arthrose déformante de l'articulation du genou est une lésion dégénérative-dystrophique progressive du cartilage intra-articulaire de nature non inflammatoire. La gonarthrose est l’arthrose la plus courante. Elle touche généralement les personnes d’âge moyen et les personnes âgées, les femmes étant les plus touchées. Après une blessure ou un stress intense et constant (par exemple lors d'un sport professionnel), la gonarthrose peut survenir à un âge plus précoce. La prévention joue le rôle le plus important dans la prévention de l'apparition et du développement de la gonarthrose.
Contrairement à la croyance populaire, la cause du développement de la maladie ne réside pas dans le dépôt de sels, mais dans la malnutrition et les modifications de la structure du cartilage intra-articulaire. Avec la gonarthrose, des foyers de dépôt de sels de calcium peuvent apparaître au site de fixation de l'appareil tendineux et ligamentaire, mais ils sont secondaires et ne provoquent pas de symptômes douloureux.
Causes de la gonarthrose
Dans la plupart des cas, il est impossible d'identifier une seule raison pour le développement d'une pathologie. En règle générale, l'apparition de la gonarthrose est causée par une combinaison de plusieurs facteurs, notamment :
- Blessures. Environ 20 à 30 % des cas de gonartose sont associés à des blessures antérieures : fractures du tibia (surtout intra-articulaires), lésions du ménisque, déchirures ou ruptures ligamentaires. En règle générale, la gonarthrose survient 3 à 5 ans après une blessure traumatique, bien qu'un développement plus précoce de la maladie soit possible - 2 à 3 mois après la blessure.
- Exercice physique. Souvent, la manifestation de la gonarthrose est associée à des charges excessives sur l'articulation. L’âge après 40 ans est une période où de nombreuses personnes comprennent qu’une activité physique régulière est nécessaire pour maintenir le corps en bonne condition. Lorsqu'ils commencent à faire de l'exercice, ils ne prennent pas en compte les changements liés à l'âge et chargent inutilement les articulations, ce qui entraîne le développement rapide de changements dégénératifs et l'apparition de symptômes de gonarthrose. Courir et faire des squats rapides et intenses sont particulièrement dangereux pour les articulations du genou.
- En surpoids. Avec un excès de poids corporel, la charge sur les articulations augmente, des microtraumatismes et des lésions graves (déchirures du ménisque ou déchirures des ligaments) surviennent plus fréquemment. La gonarthrose est particulièrement difficile chez les patients obèses présentant de graves varices.
Le risque de gonarthrose augmente également après des arthrites antérieures (arthrite psoriasique, arthrite réactive, polyarthrite rhumatoïde, arthrite goutteuse ou spondylarthrite ankylosante). En outre, les facteurs de risque de développement de la gonarthrose comprennent la faiblesse génétique de l'appareil ligamentaire, les troubles métaboliques et les troubles de l'innervation dans certaines maladies neurologiques, les traumatismes crâniens et les lésions de la colonne vertébrale.
Pathogénèse
L'articulation du genou est formée par les surfaces articulaires de deux os : le fémur et le tibia. Sur la surface antérieure de l'articulation se trouve la rotule qui, lorsqu'elle est déplacée, glisse le long de la dépression située entre les condyles du fémur. Le péroné ne participe pas à la formation de l'articulation du genou. Sa partie supérieure est située sur le côté et juste en dessous de l'articulation du genou et est reliée au tibia par une articulation à faible mouvement.
Les surfaces articulaires du tibia et du fémur, ainsi que la surface postérieure de la rotule, sont recouvertes d'un cartilage hyalin lisse très solide et élastique, densément élastique, de 5 à 6 mm d'épaisseur. Le cartilage réduit les forces de friction lors des mouvements et remplit une fonction d'absorption des chocs lors des charges d'impact.
Au premier stade de la gonarthrose, la circulation sanguine dans les petits vaisseaux intra-osseux qui alimentent le cartilage hyalin est perturbée. La surface du cartilage se dessèche et perd progressivement sa douceur. Des fissures apparaissent à sa surface. Au lieu de glisser doucement et sans entrave, les cartilages « collent » les uns aux autres. En raison de microtraumatismes constants, le tissu cartilagineux s'amincit et perd ses propriétés d'absorption des chocs.
Au deuxième stade de la gonarthrose, des modifications compensatoires se produisent dans les structures osseuses. La plate-forme commune est aplatie, s'adaptant aux charges élevées. La zone sous-chondrale (la partie de l’os située immédiatement sous le cartilage) s’épaissit. Le long des bords des surfaces articulaires, des excroissances osseuses apparaissent - des ostéophytes, qui, dans leur apparence sur la radiographie, ressemblent à des épines.
Au cours de la gonarthrose, la membrane synoviale et la capsule articulaire dégénèrent également et deviennent « ridées ». La nature du liquide articulaire change : il s'épaissit, sa viscosité augmente, ce qui entraîne une détérioration de ses propriétés lubrifiantes et nutritionnelles. En raison du manque de nutriments, la dégénérescence du cartilage est accélérée. Le cartilage devient encore plus fin et disparaît complètement dans certaines zones. Après la disparition du cartilage, la friction entre les surfaces articulaires augmente considérablement et les modifications dégénératives progressent rapidement.
Au troisième stade de la gonarthrose, les os sont considérablement déformés et semblent pressés les uns contre les autres, ce qui limite considérablement le mouvement de l'articulation. Le tissu cartilagineux est pratiquement absent.
Classification
Compte tenu de la pathogenèse en traumatologie et en orthopédie, on distingue deux types de gonarthrose : la gonarthrose primaire (idiopathique) et secondaire. La gonarthrose primitive survient sans traumatisme préalable chez les patients âgés et est généralement bilatérale. La gonarthrose secondaire se développe dans le contexte de changements pathologiques (maladies, troubles du développement) ou de lésions de l'articulation du genou. Elle peut survenir à tout âge, généralement unilatérale.
Compte tenu de la gravité des changements pathologiques, on distingue trois stades de gonarthrose :
- Première étape– premières manifestations de gonarthrose. Elle se caractérise par une douleur sourde périodique, généralement après une charge importante sur l'articulation. Il peut y avoir un léger gonflement de l’articulation qui disparaît tout seul. Il n'y a aucune déformation.
- Deuxième étape– augmentation des symptômes de gonarthrose. La douleur devient plus longue et plus intense. Un bruit de craquement apparaît souvent. Une restriction légère ou modérée des mouvements et une légère déformation de l'articulation se produisent.
- Troisième étape– les manifestations cliniques de la gonarthrose atteignent leur maximum. La douleur est quasi constante, la marche est altérée. Il existe une limitation prononcée de la mobilité et une déformation notable de l'articulation.
Symptômes de la gonarthrose
La maladie commence progressivement, progressivement. Au premier stade de la gonarthrose, les patients ressentent une légère douleur lorsqu'ils bougent, en particulier lorsqu'ils montent ou descendent les escaliers. Il peut y avoir une sensation de raideur au niveau de l'articulation et une « tension » au niveau de la zone poplitée. Un symptôme caractéristique de la gonarthrose est la « douleur initiale » - des sensations douloureuses qui surviennent lors des premiers pas après le lever d'une position assise. Lorsqu'un patient atteint de gonarthrose « diverge », la douleur diminue ou disparaît, et après un stress important, elle réapparaît.
Extérieurement le genou n'est pas modifié. Parfois, les patients atteints de gonarthrose remarquent un léger gonflement de la zone touchée. Dans certains cas, au premier stade de la gonarthrose, du liquide s'accumule dans l'articulation : une synovite se développe, caractérisée par une augmentation du volume de l'articulation (elle gonfle, devient sphérique), une sensation de lourdeur et une limitation des mouvements.
Au deuxième stade de la gonarthrose, la douleur devient plus intense, survient même avec des charges légères et s'intensifie avec une marche intense ou longue. En règle générale, la douleur est localisée le long de la surface interne antérieure de l’articulation. Après un long repos, les sensations douloureuses disparaissent généralement et réapparaissent avec le mouvement.
Au fur et à mesure que la gonarthrose progresse, l'amplitude des mouvements de l'articulation diminue progressivement et lorsque vous essayez de plier la jambe autant que possible, une douleur aiguë apparaît. Il peut y avoir un craquement violent lors du déplacement. La configuration de l’articulation change, comme si elle s’agrandissait. La synovite apparaît plus fréquemment qu'au premier stade de la gonarthrose et se caractérise par une évolution plus persistante et une accumulation de liquide plus importante.
Au troisième stade de la gonarthrose, la douleur devient presque constante et gêne les patients non seulement lors de la marche, mais également au repos. La nuit, les patients passent beaucoup de temps à chercher une position de sommeil confortable. Souvent, la douleur apparaît même la nuit.
La flexion de l'articulation est considérablement limitée. Dans certains cas, non seulement la flexion, mais aussi l'extension sont limitées, de sorte que le patient atteint de gonarthrose ne peut pas redresser complètement la jambe. L'articulation est élargie et déformée. Certains patients présentent une déformation en hallux valgus ou en varus : les jambes prennent la forme d'un X ou d'un O. En raison des mouvements limités et de la déformation des jambes, la démarche devient instable et se dandine. Dans les cas graves, les patients atteints de gonarthrose ne peuvent se déplacer qu'à l'aide d'une canne ou de béquilles.
Diagnostic
Le diagnostic de gonarthrose repose sur les plaintes du patient, les données objectives de l'examen et l'examen radiologique. Lors de l'examen d'un patient atteint du premier stade de gonarthrose, les changements externes ne peuvent généralement pas être détectés. Aux deuxième et troisième stades de la gonarthrose, on détecte un épaississement des contours des os, une déformation de l'articulation, une limitation des mouvements et une courbure de l'axe du membre. Lorsque la rotule bouge dans le sens transversal, un bruit de craquement se fait entendre. La palpation révèle une zone douloureuse à l'intérieur de la rotule, au niveau de l'interligne articulaire, ainsi qu'au dessus et en dessous de celle-ci.
Avec la synovite, l’articulation augmente de volume et ses contours deviennent plus lisses. Une bosse est détectée le long des surfaces antérolatérales de l'articulation et au-dessus de la rotule. Après palpation, la fluctuation est déterminée.
La radiographie de l'articulation du genou est une technique classique qui vous permet de clarifier le diagnostic, d'établir la gravité des changements pathologiques de la gonarthrose et de surveiller la dynamique du processus, en prenant des photographies répétées après un certain temps. En raison de sa disponibilité et de son faible coût, elle reste à ce jour la principale méthode de diagnostic de la gonarthrose. De plus, cette méthode de recherche nous permet d'exclure d'autres processus pathologiques (par exemple, des tumeurs) au niveau du tibia et du fémur.
Au stade initial de la gonarthrose, il se peut qu’il n’y ait aucun changement sur les radiographies. Par la suite, un rétrécissement de l’espace articulaire et un compactage de la zone sous-chondrale sont constatés. Les extrémités articulaires du fémur et surtout du tibia se dilatent, les bords des condyles deviennent pointus.
Lors de l'étude d'une radiographie, il convient de garder à l'esprit que chez la plupart des personnes âgées, des changements plus ou moins prononcés caractéristiques de la gonarthrose sont observés et ne sont pas toujours accompagnés de symptômes pathologiques. Le diagnostic de gonarthrose se pose uniquement devant une combinaison de signes radiologiques et cliniques de la maladie.
Actuellement, outre la radiographie traditionnelle, des techniques modernes telles que la tomodensitométrie de l'articulation du genou sont utilisées pour diagnostiquer la gonarthrose, ce qui permet une étude détaillée des modifications pathologiques des structures osseuses, et l'imagerie par résonance magnétique de l'articulation du genou, utilisée pour identifier les tissus mous. changements de tissus. .
Traitement de la gonarthrose
Activités conservatrices
Le traitement est effectué par des traumatologues et des orthopédistes. Le traitement de la gonarthrose doit commencer dès que possible. Pendant la période d'exacerbation, il est recommandé au patient atteint de gonarthrose de se reposer pour obtenir une décharge maximale de l'articulation. Le patient se voit prescrire des exercices thérapeutiques, des massages, de la physiothérapie (UHF, électrophorèse avec novocaïne, phonophorèse avec hydrocortisone, courants diadynamiques, thérapie magnétique et laser) et une fangothérapie.
Le traitement médicamenteux de la gonarthrose comprend des chondroprotecteurs (médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans l'articulation) et des médicaments qui remplacent le liquide synovial. Dans certains cas, en cas de gonatrose, l'administration intra-articulaire d'hormones stéroïdes est indiquée. Par la suite, le patient peut être orienté vers un traitement dans un sanatorium.
Il peut être recommandé à un patient atteint de gonarthrose de marcher avec une canne pour décharger l'articulation. Parfois, des orthèses spéciales ou des semelles intérieures personnalisées sont utilisées. Pour ralentir les processus dégénératifs de l'articulation atteinte de gonarthrose, il est très important de suivre certaines règles : faire de l'exercice, éviter les contraintes inutiles sur l'articulation, choisir des chaussures confortables, contrôler son poids, bien organiser sa routine quotidienne (alterner charge et repos, effectuer exercices spéciaux).
Chirurgie
En cas de changements destructeurs prononcés (au troisième stade de la gonarthrose), le traitement conservateur est inefficace. En cas de douleur intense, de dysfonctionnement articulaire et de capacité de travail limitée, en particulier si un patient jeune ou d'âge moyen souffre de gonarthrose, on a recours à la chirurgie (arthroplastie du genou). Ensuite, des mesures de réhabilitation sont mises en œuvre. La période de récupération complète après une arthroplastie pour gonarthrose dure de 3 à six mois.